威而鋼、犀利士、樂威壯：三大ED口服藥物的演變與發展
1998年，輝瑞威而鋼（Viagra）的問世徹底顛覆了勃起功能障礙（ED）的治療格局，為男性健康領域帶來革命性的突破。隨後，各大藥廠相繼投入研發。美國禮來推出的犀利士（主要成分為他達拉非）以及德國拜耳的樂威壯（主要成分為伐地那非），均在2003年獲得核准上市。時至今日，威而鋼依然佔據市場龍頭地位，犀利士則呈現迎頭趕上的態勢，而樂威壯的表現則相對平淡。
威而鋼用藥須知
至醫院接受陽痿治療，通常需要多久才能看到效果？
【迷思破解】威而鋼是否會對人體造成傷害？
這些ED口服藥物一開始的設計是在性交前服用，這也仍是其核心用途。考量到全美至少有1800萬名男性深受ED困擾，這樣的臨床應用確實意義重大。不過，部分男性會選擇每日服用ED口服藥。美國食品藥物管理局（FDA）已核准每日低劑量他達拉非用於ED治療，同時也核准了每日高劑量的威而鋼和他達拉非用於治療肺動脈高壓（一種嚴重的肺部疾病）。此外，許多泌尿科醫師會在前列腺癌根治手術後處方每日ED口服藥，期望這項未經完全證實的「陰莖康復計畫」能幫助術後勃起功能恢復。研究同時也指出，這些藥物未來可能用於緩解良性前列腺增生症（BPH）的症狀。
視覺障礙是這三種ED藥物共同列入的副作用之一。雖然多數副作用都屬輕微且短暫，但有一種情況可能相當嚴重甚至造成永久性傷害。
每日服用ED口服藥是否會增加視覺障礙或其他副作用的風險？以下研究提供了一些解答。
血管、动脉与酶的作用机制
勃起是一個複雜的液壓過程，关键在於陰莖血流的大量增加。啟動勃起的關鍵化學物質是一氧化氮，它在神經之間傳遞性刺激的信號，同時使陰莖动脉中的肌肉細胞放鬆，讓血管擴張以容納更多血液。
一氧化氮雖然是正常勃起的必要條件，但並非單獨運作。它會刺激动脉細胞產生環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質能增加流向陰莖的血流量。同時，陰莖組織也會產生磷酸二酯酶-5（PDE-5），這是一種會分解cGMP的酶。
在正常生理狀態下，陰莖能產生足夠的cGMP以達成堅挺的勃起，並在射精後產生足夠的PDE-5來結束勃起。然而，在許多勃起功能障礙的男性身上，這套精密的系統失去了平衡，而服用其中一種ED口服藥往往能有效恢復正常功能。這類藥物都能抑制PDE-5，進而增加cGMP的供應。約70%的ED患者在使用藥物後，能在性刺激下獲得堅挺且持久的勃起。
ED口服藥在多數情況下是安全且耐受性良好的。少數案例中，可能會因藥物對陰莖动脉的過度作用而產生持續性勃起（陰莖異常勃起症）。另外，這些藥物偶爾會透過擴張身體其他部位的动脉來降低血壓。因此，服用任何形式硝酸酯類藥物的男性絕對禁止使用ED口服藥，而服用α-阻斷劑治療前列腺增生的男性也必須特別謹慎。雖然ED口服藥對心臟通常安全，但近期有心臟病發作、中風、未受控制的高血壓或不穩定型心絞痛的男性同樣應避免使用。
ED口服藥較常見但較輕微的副作用也可能與动脉有關。臉部潮紅、頭痛和鼻塞是最常見的症狀，其他不良反應還包括背痛、肌肉痠痛、消化不良和皮疹。這些症狀通常會自行緩解，但突發的聽力損失雖然罕見，卻可能是永久性的。
ED口服藥對視力的影響
視覺問題在威而鋼上市之初就已被注意到。部分服用ED口服藥的男性會出現視覺障礙，常見表現包括視力模糊、顏色辨識能力下降，或視物時帶有藍色調。醫師認為這些問題的產生，是因為這些針對PDE-5的藥物同時也會抑制PDE-6——這是一種存在於眼球後方視網膜上的相關酶。和較常見的副作用一樣，這些視覺問題通常是輕微且短暫的，這也是FDA建議飛行員在飛行前六小時內不應服用ED口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素變性（一種罕見眼部疾病）的男性已被提醒注意ED口服藥可能帶來的風險。
近年來，一種罕見但非常嚴重的眼部疾病被列入ED口服藥的潛在風險名單。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種鮮為人知的疾病，它會透過阻斷視神經的血流供應而導致失明。2005年3月，醫師報告了10名男子在使用威而鋼後數小時內出現視力障礙的案例。此後，美國食品藥物管理局又接獲更多類似病例報告，但這些案例相較於這些藥物數百萬次的使用次數而言，僅佔極小比例。
目前尚無法確定ED口服藥與NAION之間是否存在因果關係，但可以確認的是，有NAION病史的男性不應使用ED口服藥。任何在服用ED口服藥後出現視力下降的人，都應立即停藥並尋求專業醫療協助。需要更多的研究來進一步釐清這個議題——對NAION的關注正是促使學術界對日常ED口服藥與視力進行研究的原因之一。
研究發現與臨床數據
這項研究的參與者為年齡介於30至65歲之間、整體健康狀況良好的男性。志願者中沒有人患有糖尿病或嚴重的眼部疾病，部分人僅有「輕度ED」。這些男性被隨機分配至每日服用5毫克他達拉非、50毫克威而鋼，或安慰劑的組別。分析樣本包括完成六個月治療的194名男性，以及另外完成至少三個月治療的18名男性。
所有男性在治療前、治療期間和治療後都接受了詳細的眼部檢查，檢查項目涵蓋視力、眼內壓、視野、顏色辨識能力、眼部解剖結構和視網膜電圖。
研究期間僅有一名男性出現視覺症狀，診斷為視網膜动脉阻塞，但該男性屬於安慰劑組。詳細的測試結果顯示，每日服用三至六個月的他達拉非或威而鋼，並未產生明顯的視覺副作用。
研究結果的進一步探討
這項研究的結果令人欣慰，但並未完全消除大眾對ED口服藥可能影響眼睛的所有疑慮。志願者的平均年齡為44.5歲，比一般的ED患者年輕許多。且因為受試者均為健康族群，他們並不具備NAION的風險因素，包括糖尿病、高血壓、冠狀动脉疾病、高膽固醇、吸煙、其他眼部疾病及高齡等。
目前而言，NAION的風險並未高到需要阻止需要ED口服藥的男性使用它們。但這應該提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部護理，同時也應重視ED口服藥是严肃的處方藥物。除非確實有需要，否則不應随意使用；若確實需要服藥，應對可能的副作用保持警覺。最重要的是，應該從了解您病史的醫師處取得這些藥物並獲取專業用藥建議，而非從不明來源或網路上的「醫師」處獲取。
